临沂医疗服务价格新规透视：未抬升看病费用

  人民网临沂7月29日电 临沂市医疗服务价格听证会方案规定，将提高部分体现医务人员技术、劳务价值的医疗服务价格。有消费者代表质疑，用不着大型医疗设施检查的常见病诊疗负担是否会增加，进而加剧“看病贵”，记者做调查发现，新规并未抬升看病费用。

  针对11年前的旧标准因过于“守旧”而被各大医疗机构抛弃的尴尬现状，不少市民表示，如何保证新规不至于沦为一纸空文，相关职能部门的监督力及各级医疗机构的执行力还有待考验。

  为了尽可能直观对比新老价格标准的差异，记者选取了常见病儿童感冒为例，刨除药物价格因素，单就医疗服务做多元化的分析。在临沂市某三级医院，现行是按2000年标准收取2元/次门诊诊疗费，外加4元/次专家挂号费，而新方案中则规定挂号费为1元，但将诊查费细分了普通门诊以及副主任医师、主任医师、知名专家四个档次，三级医院收费从2元/次到16元/次不等，以副主任医师来算，挂号及诊疗费前后合计后与2000年标准不变均为6元/次，但若找主任医师或知名专家诊疗，合计费用则涨至8元/次和17元/次，增幅分别是33.3%和183.3%。

  在儿科门诊检查中最常见的“血常规检查”——血细胞分析，按照2000年标准规定血细胞分析两分类检查10元/次，三分类15元/次，五分类20元/次，而新方案对“次”都做了相应降低，两分类降为8元/次，三分类降为12元/次，五分类降为16元/次，此项常见检查中患者看病负担是有所减轻的。

  而在儿童静脉注射方面，2000年标准规定为2元(含穿刺并加配药费)、小儿头皮输液4元，但在当前执行中，有医院对门诊注射实行了“打包收费”，即将一次性针管等耗材、消毒换药等护理费及座椅使用费等并入计算，实行注射两瓶的患者收取15元，注射三瓶的患者收取18元。按照新方案的标准，注射费被细分为十三项，三级医院静脉输液为3元/组，每增加一瓶加收1元，此外小儿头皮静脉输液被单列出来，三级医院收费为4元/组，且每增加一瓶加收1元，按同为输液两瓶计算，小儿感冒常用的头皮输液收费与2000年标准相比仅多出每增加一瓶针剂的花费。

  在常见病占比调查中，以市人民医院为例，小儿内科、妇产科、牙科等市民常见病门诊仅占总门诊量的12.6%。而在临沂市一家二级医院，其妇产科、儿科、口腔科合计的门诊量，就占到总门诊量的24.4%还多。可见，常见病的就诊更多的还是由为数众多的二级和一级医院承担。

  有医疗专家就指出，新调价方案中规定临沂市三级医疗服务收费是省级医院收费的0.85倍，同时，临沂市三级、二级、一级医疗机构差价比为1：0.85：0.75。该方案在临沂市首次明文规定，部分医疗服务不一样的等级的医院应存在差价，这就使一些中小医院部分与大医院看齐的收费项目，其收费价格得到了有效的降低，再配合上基本药物制度和国家规定的部分药物“零利润”售药，使得常见病患者在中小医院看病不但“增负”有限，甚至还会得到一定的“减负”。

  针对为何在新的医疗服务价格方案中，对医护人员的劳动进行了涨价，并且涨价项目数量要远高于降价项目数量，记者又采访了市物价局有关人员。对方表示，考虑药品价格政策减收影响、现行财政补偿政策以及人力资源成本的上涨，本次医疗价格改革方案中医疗服务收入平均占医疗服务成本的85%(含5%发展基金)，药品差价收入平均占医疗服务成本的10%，但在2006年前，临沂市医疗服务收入平均占医疗服务成本的70%，但药品差价收入平均占医疗服务成本的25%以上。考虑到财政投入的慢慢地提高和医疗保险报销比例的提高因素，此次调整后居民医药费用总负担不但没增加还有所降低，且医疗成本构成结构上也更趋合理。

  市物价局工作人员还表示，临沂市解决“看病难”主要是通过合理调整医疗服务项目比价关系和医疗机构之间差价关系，并加大财政投入和社会保障力度，降低药品价格和医疗机构加成比例的方式解决。因此，我们坚持严控患者实际医药总费用不增长，调整医疗机构收入结构，力争将临沂市三级医疗机构药品收入在医疗机构收入中的比重由现行平均49%控制到40%以内。旧规定“离场”前几成一纸空文

  7月27日，记者在市区多家医院采访了解到，多家医院已经悄悄调整了收费标准。

  以剖腹产手术为例，按照2000年的标准，手术费是750元，再加收25%的材料费，共940元左右，但是二、三级医院实际收取的费用却远高于这个数字。

  记者调查发现，刨去伤口感染等因素，三级医院做剖腹产手术的费用大致在6000元到7000元，二级医院也达到了3000元到4000元。

  项目的变更也是增加收费的原因。记者在一家二级医院了解到，彩超价格为50元/次，而在两家三级医院，腹部彩超的价格分别为60元/次和130元/次。

  按照2000年的收费标准，脑电图(含纸)进口设备30元，国产设备15元，但是在一家三级医院，儿童脑电图收费已经到了100元。采访的过程中，多家医院均表示，由于机器设备的更新，原来的价格目录并未包含新上的服务项目，他们只好提高收费标准，依据是参考了省里相同级别的医院的收费标准。

  记者了解到，护理费、病床费等费用，多家医院也都作出了调整，收费标准均悄悄地提高了。事实上，市民的看病花费有很多项目并没有按照2000年的标准计算，旧的服务收费标准在邻近“退役”前，已经近乎沦为一纸空文。

  一家医院相关负责这个的人说，2000年的收费标准是省物价局、财政厅和卫生厅制定的《山东省医疗机构收费项目及收费标准》。2007年，省物价局针对省级医院出台了新标准，2000年的标准同时废止。但是，市里没有相关的标准，他们只能按照2000年的标准执行。但是十多年来，物价上涨很多了，标准却不变，他们的成本一直在增加，无奈之下，他们就参照省里的收费标准，对一些变更项目和新增项目进行收费。

  对医院的这种收费状况，市物价局相关工作人员表示，他们以前也对一些不执行规定的医院做处罚，但因为2000年的各项服务收费的价格目录查不到医院后来所增加或者变更的项目，他们就查无依据，没有办法进行处罚。

  对于有规定的项目，但是依规定，处罚的罚款要比他们的收费少很多，所以部分医院交完罚款后，又继续违规收费。(胡志英 杨帆)